Iron Break Consulting : Formulaire d'inscription

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Formulaire d'inscription

Un bulletin d’inscription par personne et par stage

Formation Formation : Session : Tarif : T.V.A. : Total TTC (€) :

Participant
Un bon de commande par participant Titre : Mme Mlle M. Nom : Prénom : Fonction : Tél. : Email :

Société Société : Adresse : Code postal : Ville : Responsable du suivi de l'inscription : Fonction : Tél. : Fax : Email :

Facturation par Société
Si vous ne faites pas appel à un OPCA ou en partie seulement
et/ou en cas d’adresse de facturation différente Nom : Adresse : Code postal : Ville : Responsable : Fonction : Tél. : Fax : Email :

Facturation par OPCA
Si vous faites appel à un OPCA Nom de l'OPCA : Pour le compte de : Adresse de l'OPCA : Code postal : Ville : Contact : Tél. : Fax : Email : Taux de prise en charge (%) :